Introducción
PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO
VISTABEL, 4 Unidades Allergan /0,1ml en polvo para solución inyectable.
Toxina botulínica tipo A
Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar el medicamento.
? Conserve este prospecto ya que puede tener que volver a leerlo.
? Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico.
? Este medicamento se le ha recetado a usted, y no debe dárselo usted a otras personas aunque tengan los mismos síntomas, ya que puede perjudicarles.
? Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su médico o farmacéutico.

Contenido del prospecto:
1. Qué es VISTABEL y para que se utiliza
2. Antes de usar VISTABEL
3. Cómo usar VISTABEL
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de VISTABEL
6. Información adicional

1 QUÉ ES VISTABEL Y PARA QUÉ SE UTILIZA
VISTABEL es un relajante muscular de acción periférica.
VISTABEL actúa bloqueando los impulsos nerviosos dirigidos hacia todos los músculos en los que se ha inyectado. Esto impide que los músculos se contraigan, produciendo una parálisis temporal y reversible.
VISTABEL se utiliza en adultos de menos de 65 años de edad para mejorar temporalmente las arrugas verticales entre las cejas que se ven al fruncir el entrecejo, cuando la gravedad de estas líneas tiene un impacto psicológico importante para el paciente.

2. ANTES DE USAR VISTABEL No use VISTABEL
· Si es alérgico a la toxina botulínica tipo A o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento.
· Si padece miastenia grave o Síndrome de Eaton Lambert (enfermedades crónicas que afectan a los músculos).
· Si tiene infección en los sitios en que se pretende inyectar.

Tenga especial cuidado con VISTABEL
Se han notificado muy raramente reacciones adversas posiblemente relacionadas con la diseminación a distancia de la toxina lejos del sitio de administración (por ejemplo, debilidad muscular, dificultad para tragar o paso involuntario e indebido de comida o líquidos a las vías aéreas). Los pacientes que estén recibiendo las dosis recomendadas pueden sufrir debilidad muscular exagerada.
· Acuda a su médico inmediatamente
o Si usted presenta dificultades para tragar, hablar o respirar después del tratamiento.
· No se recomienda el uso de VISTABEL en pacientes con antecedentes de disfagia (dificultad para tragar) y deglución alterada.
· No se recomienda el uso de VISTABEL en personas menores de 18 años y mayores de 65 años.
· Una dosificación demasiado frecuente o excesiva puede dar lugar a la formación de anticuerpos, lo que podría crear resistencia al tratamiento. Esto podría reducir la efectividad de posteriores tratamientos con toxina botulinica tipo A incluso para otras indicaciones. Para limitar este riesgo, el intervalo entre dos tratamiento no debe ser inferior a tres meses.
· Muy raramente, puede producirse una reacción alérgica tras la administración de toxina botulínica.
· Por favor informe a su médico:
o Si usted tuvo en el pasado problemas con inyecciones de toxina botulínica
o Si usted no observa mejoría significativa de las líneas de expresión tras un mes después de su primer tratamiento
o Si usted sufre esclerosis lateral amiotrófica o un trastorno neuromuscular periférico
o Si presenta inflamación de la zona propuesta para la inyección
o Si los músculos donde se va a inyectar están débiles o dañados
o Si usted sufrió una operación o herida de la cabeza, cuello o pecho
o Si va a someterse a una operación próximamente

Uso de otros medicamentos:
No se recomienda el uso de toxina botulínica con antibióticos aminoglucósidos, espectinomicina u otros medicamentos que interfieran con la transmisión neuromuscular.
Informe a su médico si se le ha inyectado recientemente un medicamento que contenga toxina botulínica (el principio activo de Vistabel), ya que éste puede incrementar demasiado el efecto de Vistabel.
Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta médica.

Embarazo y lactancia
No se recomienda utilizar VISTABEL durante el embarazo ni en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos a no ser que sea claramente necesario.
No se recomienda utilizar VISTABEL en mujeres en período de lactancia.
Si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, mientras está siendo tratada, contacte con su médico.
Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento.

Conducción y uso de máquinas :
Se advierte, a los conductores o personas que utilizan máquinas, del riesgo de debilidad muscular y/o generalizada, mareo, y alteración visual vinculados al uso de este medicamento, lo que podría hacer peligroso la conducción de vehículos o el uso de máquinas. No conduzca o maneje maquinaria hasta que los síntomas hayan remitido.

3. COMO USAR VISTABEL Forma y vía de administración

VISTABEL sólo debe ser administrado por médicos con la cualificación y experiencia adecuadas, en este tratamiento y en el uso del equipo apropiado .
VISTABELse inyecta en los músculos (intramuscularmente), directamente en el área afectada entre las cejas..
La dosis habitual es de 20U (unidades). Le inyectarán el volumen recomendado de 0,1 mililitros (ml) (4 unidades) de VISTABEL en cada uno de los 5 puntos indicados para la inyección.
La mejoría de la gravedad de las líneas localizadas entre las cejas tiene lugar por lo general durante la semana posterior al tratamiento, habiéndose observado el máximo efecto a las 5 ó 6 semanas de la inyección. Se ha demostrado que el efecto del tratamiento dura hasta 4 meses después de la inyección.
El intervalo entre dos tratamientos no debe ser inferior a tres meses.
Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su médico o farmacéutico.

4 POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Al igual que todos los medicamentos, VISTABEL puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.
En general, las reacciones adversas aparecen en los primeros días tras la inyección y son temporales. La mayoría de efectos adversos notificados tuvieron una intensidad de leve a moderada.
Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes puede experimentar efectos adversos tras la inyección de VISTABEL. Estos efectos adversos pueden estar relacionados con el tratamiento, con la técnica de inyección o con ambos. La caida del párpado, que puede estar relacionado con la técnica, también está asociado a la acción relajante muscular local de VISTABEL.
Se han notificado muy raramente con la toxina botulínica reacciones adversas posiblemente relacionadas con la diseminación a distancia de la toxina lejos del sitio de administración (por ejemplo debilidad muscular, dificultad para tragar, estreñimiento o neumonía provocada por la presencia de comida o líquidos no deseados en las vías respiratorias, que puede ser mortal). No se recomienda la inyección de VISTABEL en pacientes con antecedentes de disfagia (dificultad para tragar) y deglución alterada.

SI USTED PRESENTA ALGUNA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TRAGAR O HABLAR DESPUÉS DE HABER RECIBIDO TRATAMIENTO CON VISTABEL CONTACTE CON SU MÉDICO INMEDIATAMENTE.
Si usted experimenta urticaria, inflamación incluyendo inflamación de la cara o garganta, sibilancias, sensación de desmayo o falta de aliento, contacte con su médico inmediatamente.
La toxina botulínica puede difundir a los músculos cercanos si se inyectan dosis altas, particularmente en la zona del cuello.
Como en cualquier procedimiento de inyección, la inyección puede producir dolor/quemazón/picazón, hinchazón y/o cardenal.
Si le preocupa esto, consulte a su médico.
La probabilidad de tener un efecto adverso se describe por las siguientes categorías:
Frecuentes Puede afectar a hasta uno de cada 10 usuarios
Poco frecuentes Puede afectar a hasta uno de cada 100 usuarios

Los efectos adversos frecuentes son:
· cefaleas,
· caida del párpado,
· enrojecimiento de la piel
· debilidad muscular localizada
· dolor en la cara
· entumecimiento
· naúseas (malestar)
· tirantez en la piel
· hinchazón del sitio de inyección
· dolor en el sitio de inyección
· hematomas bajo la piel
· irritación en el sitio de inyección.

Los efectos adversos poco frecuentes son:
· infección
· ansiedad,
· mareos,
· inflamación del párpado ,
· dolor de ojos,
· trastornos visuales
· visión borrosa
· sequeda de boca
· hinchazón (cara, párpado, alrededor de los ojos)
· hipersensibilidad a la luz,
· picor
· sequedad de la piel
· fasciculaciones musculares,
· síndrome gripal,
· falta de fuerza,
· fiebre,

En el siguiente listado se recogen efectos adversos adicionales notificados para VISTABEL desde su comercialización para el tratamiento de las líneas glabelares y en otras indicaciones clínicas:
· erupción
· urticaria
· problemas en la coducción nerviosa al músculo/retracción del músculo
· problemas al hablar
· estrabismo
· dolor abdominal
· diarrea, vómitos, pérdida de apetito
· disminución de la audición
· ruidos en el oido
· sensación de mareos o vértigo
· caida de los músculos de un lado de la cara
· debilidad de los músculos de la cara
· dificultad para mover el brazo y el hombro
· dolor/adormecimiento/o debilidad que empieza por la columna vertebral;
· desmayos
· disminución de la sensación de la piel
· malestar general
· dolor muscular
· enfermedad crónica que afecta los músculos (miastenia gravis)
· diferentes tipos de erupciones cutáneas con manchas rojas
· picor
· exceso de sudoración
· reacción alérgica severa (hinchazón bajo la piel, dificultad para respirar)
· pérdida de pelo
· pérdida de las cejas

Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto.

5 CONSERVACIÓN DE VISTABEL
Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. No utilice VISTABEL después de la fecha de caducidad que aparece en el vial y en el cartón después de Cad: La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar en nevera (entre +2°C y +8°C) Después de la reconstitución se recomienda usar inmediatamente la solución para su inyección; sin embargo, se puede conservar hasta 24 horas en nevera ( a +2ºC – +8°C).

6 INFORMACIÓN ADICIONAL Composición de VISTABEL
El principio activo es: toxina botulínica tipo A1 (0,1 ml de solución para inyección reconstituida contiene 4 unidades Allergan).
1 de Clostridium botulinum
– Los demás componentes son albúmina humana y cloruro sódico.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis, es decir, es esencialmente “libre de sodio”.

Aspecto del producto y contenido del envase
VISTABEL se presenta como un polvo blanco para solución para inyección en viales de cristal transparente; antes de ser inyectado, el producto debe ser disuelto en una solución para inyección de cloruro sódico al 0,9% sin conservantes. Cada vial contiene 50 unidades Allergan de toxina botulínica tipo A.
Cada envase contiene 1 ó 2 viales. PUEDE QUE SOLAMENTE ESTÉN COMERCIALIZADOS ALGUNOS TAMAÑOS DE ENVASES
Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación: Allergan Pharmaceuticals Ireland
Castlebar Road
Westport
County Mayo
Ireland
Para cualquier información sobre este medicamento, por favor contacte con el representante local del Titular de la autorización
Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo con los siguientes nombres:

· Austria, Bélgica, Bulgaria, Chipre, Dinamarca, Eslovenia, España, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Irlanda, Islandia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Países Bajos, Polonia, Portugal, Reino Unido, República Checa, República Eslovaca, Rumania, Suecia: VISTABEL

· España: VISTABEL 4 Unidades Allergan/0,1 ml, polvo para solución inyectable

· Alemania: VISTABEL 4 Allergan-Einheiten/0,1 ml Pulver zur Herstellung einer Injektionslöung

· Italia: VISTABEX

Este prospecto ha sido aprobado en.Agosto de 2012
La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es

INFORMACION DIRIGIDA SOLAMENTE AL MEDICO O PROFESIONAL SANITARIO
Las unidades de toxina botulínica no son intercambiables de unos productos a otros. Las dosis recomendadas en unidades Allergan son diferentes de otras preparaciones a base de toxina botulínica.

La reconstitución debe realizarse de acuerdo a las normas de buenas prácticas, en particular en lo que respecta a la asepsia. VISTABEL se debe reconstituir con una solución de cloruro sódico al 0,9% sin conservantes para inyección. Se deben introducir 1,25 ml de solución al 0,9% de cloruro sódico sin conservantes que se indica para obtener una solución reconstituida con una concentración de 4U/0,1 ml.

Cantidad de disolvente añadido al vial de 50 U (solución al 0,9% de cloruro sódico para inyección)
Dosis resultante
(Unidades por 0,1 ml)
1,25 ml 4,0 U

La parte central del tapón de goma se debe limpiar con alcohol.
Para evitar la desnaturalización de VISTABEL, inyecte el disolvente poco a poco en el vial y gire con suavidad el mismo para evitar la formación de burbujas. Deseche el vial si el vacío no hace que el disolvente entre en el mismo. Una vez reconstituido, deberá hacerse una inspección visual de la solución para inyección antes de usarla para comprobar que se trata de una solución clara entre incolora a ligeramente amarilla sin partículas. VISTABEL debe ser utilizado para el tratamiento de un solo paciente durante una sola sesión.
Antes de inyectar, coloque el dedo índice o el pulgar firmemente debajo del borde orbital para evitar la extravasación por debajo del mismo. Durante la inyección la aguja se debe orientar superiormente y medialmente. Para reducir el riesgo de ptosis, se deben evitar las inyecciones cerca del músculo elevador del párpado, particularmente en pacientes con complejos ceja-depresor (depresor superciliar) más grandes. Las inyecciones en el músculo corrugador se deben hacer en la parte central de dicho músculo, al menos 1 cm por encima del arco de las cejas.

Procedimiento a seguir para una eliminación segura de viales, jeringuillas y materiales usados:
Inmediatamente después del uso, toda la solución para inyección de VISTABEL reconstituido que quede en el vial y/o en la jeringuilla debe ser desactivado, antes de su eliminación, con 2 ml de solución de hipoclorito al 0,5% ó lejía al 1 % y se debe eliminar de acuerdo a los procedimientos locales establecidos.
Los viales las jeringuillas y materiales usados no se deben vaciar sino que se deben depositar en contenedores adecuados y ser eliminados según las regulaciones locales establecidas.

Recomendaciones en caso de accidente durante la manipulación de la toxina botulínica
En caso de accidente cuando se está manipulando el producto, bien el polvo secado al vacío o bien reconstituido, deben tomarse inmediatamente las medidas adecuadas, que se describen a continuación:
• Debe limpiarse cualquier vertido, bien con un material absorbente empapado en una solución de hipoclorito sódico (solución de lejía) si es el producto en polvo secado al vacío, o con un material absorbente seco si se trata del producto reconstituido.
• Las superficies contaminadas se deben limpiar con un material absorbente empapado en una solución de hipoclorito sódico (solución de lejía) y luego secarlas.
• Si se rompe un vial, proceda como se ha indicado anteriormente; recoja con cuidado los trozos de cristal y limpie el producto, evitando cortes en la piel.
• Si salpicara a la piel, lávese con una solución de hipoclorito sódico (solución de lejía) y luego aclárese meticulosamente con abundante agua.
• Si salpicara a los ojos, límpiese cuidadosamente con abundante agua, o con una solución de limpieza de ojos.
• Si el daño lo sufriera el propio operador, (si se corta o se pincha), procédase como se ha indicado anteriormente y tómense las medidas médicas oportunas en función de la dosis inyectada.